摘要
如何選擇最合適的干預措施以預防腹部手術患者圍手術期低體溫是一項挑戰(zhàn)。中國臺灣學者在《Journal of Clinical Anesthesia》期刊上發(fā)表了一項系統(tǒng)綜述與網(wǎng)狀Meta分析，納入了24項RCT研究，比較了11種應用于不同身體部位的保溫系統(tǒng)預防低體溫與術后寒戰(zhàn)的效果，該研究結果指出，身下充氣式保溫毯是保溫效果最好的干預方案。
研究背景
大量研究廣泛報道了圍術期低體溫與嚴重手術并發(fā)癥之間存在關聯(lián)。 為了減少圍手術期意外低體溫的發(fā)生，臨床上采用了多種被動保溫或主動保溫系統(tǒng)維持患者體溫，如毛毯、充氣式保溫毯、循環(huán)水毯和電熱毯等。 有關不同保溫系統(tǒng)預防圍手術期低體溫的有效性，現(xiàn)已發(fā)表的幾項Meta分析得出了差異較大的結果。 ? 這可能是因為大多數(shù)研究分析了多種類型的手術，限制了研究結果的臨床應用 ? 保溫系統(tǒng)應用于不同身體部位（如上身、下身、身下和全身）時，對于研究結果可能造成影響 為進一步探索不同保溫系統(tǒng)在腹部手術中預防對低體溫的有效性，中國臺灣學者進行了一項系統(tǒng)綜述與網(wǎng)狀Meta分析，比較了應用于不同身體部位的主動和被動保溫系統(tǒng)對腹部手術患者圍術期低體溫和不良事件的預防效果。
研究設計
● 數(shù)據(jù)來源：PubMed、Embase、ClincalTrials.gov、ProQuest Dissertations and Theses 和 Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫 ● 納入標準： ① 截止至 2022 年 10 月 21 日前發(fā)表的研究 ② 隨機對照試驗（RCT） ③ 開腹或腹腔鏡腹部手術中針對特定身體部位采用主動或被動保溫系統(tǒng)來調節(jié)術中核心體溫或降低術后寒戰(zhàn)風險的研究 ④ 干預措施包括被動保溫、充氣式保溫系統(tǒng)、循環(huán)水毯和電熱毯；身體部位包括上身（手臂和胸部）、下身、身下和全身 ● 主要終點：麻醉后 60 分鐘和 120 分鐘時的核心體溫（鼓膜、食道、鼻咽、直腸或膀胱溫度）
研究結果
麻醉后60分鐘和120分鐘，相比于水毯和其他部位保溫毯，身下充氣式保溫毯提升核心體溫的幅度最大 麻醉后60分鐘，身下充氣式保溫毯與其他保溫措施相比的保溫效果差異 麻醉后120分鐘，身下充氣式保溫毯與其他保溫措施相比的保溫效果差異
麻醉后60分鐘和120分鐘，身下充氣式保溫毯是保溫效果最好的干預方案 每種干預方案是最佳保溫措施的概率的累計概率曲線下面積（SUCRA）
與被動保溫相比，充氣式保溫毯顯著降低術后寒戰(zhàn)風險 術后寒戰(zhàn)風險比值比（OR）
結論與討論
本項網(wǎng)狀Meta分析納入了24項RCT研究，共計1118例患者，比較了11種應用于不同身體部位的保溫系統(tǒng)對接受腹部手術的成人患者術中核心體溫和術后寒戰(zhàn)風險的影響。結果顯示，除了水毯，在麻醉誘導后60分鐘和120 分鐘，所有保溫系統(tǒng)均可提高核心體溫。此外，SUCRA顯示身下充氣式保溫毯是保溫效果最好的干預方案。
身下充氣式保溫毯具有多項優(yōu)勢 ● 便于麻醉醫(yī)生與護士觀察患者的狀態(tài) ● 幾乎適用于所有類型的手術 ● 接觸面積更大，提供大范圍持續(xù)、均勻的保溫效果 ● 使用方便、安全性高
結語
在臨床實踐中，不同手術類型的圍手術期體溫管理方案應根據(jù)臨床客觀情況和患者特點各有側重，例如腹腔大手術體腔開放時間長，加上液體輸入、腹腔沖洗等因素，易導致體溫下降，低體溫發(fā)生率高。這項研究對國外大型數(shù)據(jù)庫中的資料進行了廣泛檢索，綜合評估了11種不同保溫措施對于預防腹部手術患者圍手術期低體溫和術后寒戰(zhàn)的效果，為腹部手術患者保溫措施的選擇提供了指導。 而在我國也有已發(fā)表的文獻得出了相似的結論。一項針對老年腹部手術患者的隨機對照試驗顯示，在身下平鋪全身式充氣式保溫毯的患者在麻醉誘導后各時間點的鼓膜溫度均顯著高于接受被動保溫的患者，且術后寒戰(zhàn)發(fā)生率更低。2另一項針對腹腔鏡下肝癌切除術患者的隨機對照試驗顯示，相較于身上型充氣式保溫毯，身下型保溫毯的保溫效果更好，且有助于預防手術部位感染和壓力性損傷的發(fā)生。3 此外，一項同時檢索了國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)狀Meta分析同樣獲得了在腹腔鏡手術中，身下充氣式保溫毯的保溫效果更優(yōu)越的結論。4綜上，身下充氣式保溫毯保溫效果確切，在腹部手術中值得推廣應用。