摘要   

肝移植過程中的核心熱量損失較大，低體溫常見。韓國學者在《Scientific Reports》期刊上發(fā)表了一項隨機對照試驗，研究了采用充氣式保溫系統(tǒng)預保溫是否能預防肝移植過程中的低體溫。研究結果顯示，采用充氣式保溫系統(tǒng)預保溫可降低術中低體溫的發(fā)生率并縮短低體溫持續(xù)時間，為此類患者帶來臨床獲益。       

       研究背景   

    由于手術時間長、腹腔內(nèi)組織大量暴露，以及在無肝期肝臟不產(chǎn)熱，接受肝臟移植手術的患者易發(fā)生低體溫。此外，終末期肝病，加上手術過程中凝血功能障礙和電解質(zhì)失衡，導致肝移植受體更容易受到低體溫的不利影響。       ● 低體溫加重凝血功能障礙，增加術中輸血量，誘發(fā)心律失常，甚至在新肝開放即刻引起心搏驟停，增加術后感染發(fā)生率，影響藥物代謝，延遲術后蘇醒時間等2 ● 低溫環(huán)境會阻礙細胞發(fā)揮最佳功能，降低組織從損傷中恢復的能力，而新移植的肝臟更容易受到損傷 ● 低體溫會阻止肝臟再生信號的觸發(fā)，增加肝臟移植失敗的風險   因此，肝移植圍術期的體溫管理尤為重要，與患者的術中安全和術后康復密切相關。   韓國學者進行了一項隨機對照試驗，假設預保溫可以減少肝移植受者從核心向外周的熱量再分布，降低術中低體溫的風險，研究了采用充氣式保溫系統(tǒng)預保溫是否能預防肝移植過程中的低體溫。         

       研究設計   

           ● 研究類型：隨機對照試驗   ● 入組人群：40例接受擇期活體肝移植的成年患者（18-80歲）   ● 干預：非預保溫（棉毯覆蓋，n=20） vs 預保溫*（采用全身式充氣式保溫毯，n=20）   *溫度設置為43°C，預保溫30min    ● 主要終點：術中低體溫發(fā)生率和持續(xù)時間。低體溫的定義為核心體溫低于 36.0 °C。         

       研究結果   

預保溫組患者的術中低體溫風險顯著低于非預保溫組    術中低體溫發(fā)生率         肝移植手術期間不同階段患者低體溫發(fā)生率         注：柱狀圖上標數(shù)字為低體溫例數(shù)        預保溫組患者的低體溫持續(xù)時間更短    整個麻醉期間兩組患者

低體溫持續(xù)時間對比（P=0.001）               預保溫組患者在新肝期3小時內(nèi)乳酸水平下降，而非預保溫組乳酸水平持續(xù)上升    兩組患者乳酸水平變化             

       結論與討論   

本隨機對照試驗首次測試了充氣式保溫系統(tǒng)預保溫對肝移植受者術中核心體溫的影響，研究結果顯示，30 分鐘的充氣式保溫系統(tǒng)預保溫大幅減少了術中低體溫的發(fā)生率和持續(xù)時間。    肝病晚期肝臟產(chǎn)熱功能紊亂、無肝期肝臟不產(chǎn)熱以及移植物冷保存導致核心熱量持續(xù)流失，直至新肝再灌注。這使得低體溫一旦發(fā)生就很難恢復。一項隨機對照試驗顯示，在非心臟手術中使用充氣式保溫毯預保溫30分鐘有助于減少術中低體溫發(fā)生率。3 而本研究進一步在活體肝移植手術中證實了充氣式保溫系統(tǒng)預保溫的有效性。   此外，研究還發(fā)現(xiàn)接受預保溫的患者在新肝再灌注后乳酸水平更低。           

結語   

肝移植受者是低體溫的風險人群。本項研究結果為肝移植術中預保溫的臨床獲益提供了重要證據(jù)，并建議將充氣式保溫系統(tǒng)納入肝移植手術的體溫管理策略中。   我國的一項針對原位肝移植患者的回顧性研究結果顯示，采用基于加速康復（ERAS）理念護理的患者麻醉前采用全身型充氣式保溫毯預保溫30min，相比于傳統(tǒng)護理組，ERAS組術中低體溫發(fā)生率更低，術后氣管插管時長、ICU住院時間和總住院時間更短。4證實了使用充氣式保溫毯預保溫可能對肝移植患者的恢復具有積極作用。   2018年發(fā)表的《中國肝移植圍手術期加速康復管理專家共識》中同樣推薦：“術中保溫，采用預保溫、提高手術室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風機等措施維持患者術中中心體溫>36°C”。5   綜上，在術前可考慮對活體肝移植患者采用充氣式保溫系統(tǒng)預保溫，不僅可以維持患者體溫，還有助于改善預后。