摘要
低體溫是圍手術期的常見問題，可能導致嚴重的并發(fā)癥。荷蘭學者在《The Journal of Arthroplasty》期刊上發(fā)表了一項回顧性隊列研究，評估了在全髖關節(jié)置換術（THA）或全膝關節(jié)置換術（TKA）中，充氣式保溫毯預防圍手術期低體溫的效果是否優(yōu)于加熱墊。研究結果顯示，充氣式保溫毯優(yōu)于加熱墊，且接受充氣式保溫毯保溫的患者術后PACU停留時間更短。
研究背景
頭部和核心區(qū)域的體溫由下丘腦嚴格調節(jié)，在正常生理情況下基本保持恒定，僅存在輕微偏差。 低體溫的發(fā)生以核心體溫的下降為特征，因手術類型、手術持續(xù)時間、麻醉類型、術前核心體溫和其他影響因素而異。例如全身麻醉阻斷因寒冷而引起的血管收縮，導致熱量自核心區(qū)域至外周的再分布；而椎管內麻醉對體溫調節(jié)的影響不同，神經麻醉降低了寒戰(zhàn)和血管收縮的閾值，并減少了外周溫度感受器的感覺輸入。 一項回顧性研究顯示，全髖關節(jié)置換術（THA）和全膝關節(jié)置換術（TKA）患者的低體溫發(fā)生率分別為43.9%和32.6%。2 在圍手術期實施體溫管理，包括使用充氣式保溫毯和加熱墊，有助于降低低體溫發(fā)生率。然而，有研究指出充氣式保溫毯可能會影響手術過程中的層流，增加感染風險。 因此，荷蘭學者進行了一項回顧性隊列研究，研討了充氣式保溫毯與加熱墊相比，在預防THA和TKA患者低體溫發(fā)生率方面是否更有優(yōu)勢，并對手術并發(fā)癥進行了評估。
研究設計
● 研究類型：回顧性隊列研究 ● 入組人群：2511例接受全髖關節(jié)置換術（THA）的患者，和2171例接受全膝關節(jié)置換術（TKA）的患者 ● 干預措施：充氣式保溫毯 vs 加熱墊 THA：充氣式保溫毯973例，加熱墊1538例 TKA：充氣式保溫毯851例，加熱墊1321例 ● 主要終點：圍手術期低體溫發(fā)生率，作者定義為進入 PACU 和手術結束后 15 分鐘內核心體溫低于 35.5°C
研究結果
使用充氣式保溫毯保溫的患者低體溫發(fā)生率低于使用加熱墊保溫的患者 THA和TKA患者的低體溫發(fā)生率 敏感性分析結果顯示：與使用充氣式保溫毯的患者相比，使用加熱墊的TKA 患者低體溫風險增加了2 倍，而THA患者低體溫風險增加了1.45 倍。 使用充氣式保溫毯保溫的患者PACU停留時間更短 THA和TKA患者PACU的停留時間
兩組患者的術后感染發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異 THA和TKA患者的并發(fā)癥發(fā)生率
結論與討論
低體溫發(fā)生率 在THA和TKA手術中，采用充氣式保溫毯保溫的患者圍術期低體溫發(fā)生率低于采用加熱墊保溫的患者。 本研究是迄今為止針對這一主題進行的規(guī)模最大的研究。另有一項研究同樣比較了在骨科手術患者中充氣式保溫毯與加熱墊預防低體溫的效果，但是樣本量較小。 ● 一項前瞻性、平行分組、隨機對照試驗，納入了91例接受肩關節(jié)手術的患者3： 原圖摘自：Ralte P, et al. Arthroscopy. 2020 Feb;36(2):347-352. 并發(fā)癥發(fā)生率 盡管在充氣式保溫系統(tǒng)是否會影響手術室層流方面還沒有達成共識，但是一項在模擬手術室環(huán)境中進行的研究結果顯示，通過三維超聲波風速儀和氣流可視化手段觀察到充氣式保溫毯造成的氣流被手術室層流系統(tǒng)所抵消，因此不太可能造成手術部位感染風險的增加。4 (A) 未啟動充氣式保溫系統(tǒng)和手術室層流系統(tǒng)；(B) 僅啟動充氣式保溫系統(tǒng)，紅色箭頭表示由充氣式保溫系統(tǒng)引起的向上氣流；（C）同時啟動充氣式保溫系統(tǒng)和層流系統(tǒng)，充氣式保溫系統(tǒng)產生的氣流被抵消，層狀氣流下未觀察到停滯的空氣 原圖摘自：Shirozu K, et al. Anesthesiology. 2018;128(1):79-84. 這與本研究的結果相一致，充氣式保溫毯可改善圍術期低體溫發(fā)生率，同時也對層流或手術部位感染率沒有潛在負面影響。
結語
我國全髖關節(jié)置換術患者術中低體溫發(fā)生率為43.02%5，關節(jié)置換多發(fā)生于老年人，因其生理功能減退，低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高，嚴重影響患者的舒適度和預后。 不同的保溫設備有不同的保溫效果。我國目前尚未有研究在骨關節(jié)置換術中比較兩種保溫措施的保溫效果，但一項單中心研究顯示，在開腹手術中，使用充氣式保溫毯保溫的患者術中低體溫發(fā)生率低于電熱毯6。此外，另一項隨機對照試驗指出，在接受髖關節(jié)置換術的老年患者中，使用充氣式保溫毯可緩解術后腸道受損，減少炎性因子的釋放7。可見，在骨關節(jié)置換術中采用充氣式保溫系統(tǒng)保溫可能對患者的臨床結局有積極影響。